睡眠呼吸暂停与高血压：一对孪生兄弟

　　阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)可以算得上是一个“病引子”，会引发很多全身疾病。OSA与高血压之间的关系最为密切。最近，美国胸科医师学院(ACCP)的官方杂志《Chest》刊发了一篇最新综述，历数这一对孪生兄弟的“爱恨纠葛”。下面就跟随小编，一起看看它们俩的那些事儿吧。

　　肥胖是OSA和高血压的“脐带”

　　睡眠呼吸暂停的患者，由于睡眠时上呼吸道塌陷，出现一过性的窒息。这些因素导致患者睡眠时出现间歇性低氧、大脑频繁觉醒、睡眠紊乱，进而产生白天嗜睡和生活质量下降，并且导致重要的代谢和神经内分泌紊乱，伤害心血管系统。流行病学数据显示，OSA 和系统性高血压之间有很强的关联。

　　之所以说OSA 和高血压是孪生兄弟，是因为两者的关系是双向的，而不仅仅是简单的因果关系。数据显示，在中度和重度的OSA患者中，高血压的发生率分别为 46% 和 53%。美国威斯康星大学的队列研究表明，中至重度的OSA是发生高血压的独立危险因素。美国高血压指南更是将OSA作为继发性高血压的第一原因。

　　反过来，在高血压患者中，OSA的发生率为 30%~50%。急剧升高的血压使咽喉、支气管等上呼吸道肌肉发生痉挛，进而诱发咽部水肿，导致呼吸困难。

　　高血压和OSA之间的关联随着年龄的增长而减弱，60岁是这种变化的拐点。

　　科学家还发现，在这对孪生兄弟中间，有一个维系他们关系的“脐带”——肥胖。流行病学调查发现，OSA患者中肥胖的发生率很高。而肥胖同样是高血压的重要危险因素。

　　OSA与不良类型的高血压关系密切

　　第一，OSA和夜间高血压联系紧密。24 小时动态血压监测(24 - ABPM)显示，夜间血压下降小于10%的非勺型高血压患者以及夜间血压升高的患者，具有更严重的器官损害和心血管不良事件后果。特别是夜间高血压，即夜间血压大于等于120/70毫米汞柱，是发生心血管事件的最强预测因素。而OSA 患者出现上述不良类型高血压的几率更高。

　　第二，OSA和难治性高血压有关联。数据显示，在难治性高血压的患者中，OSA 的发生率为71%~83%。OSA是难治性高血压最常见的伴发因素。反过来，难治性高血压患者发生OSA的风险是其他高血压患者的2.5倍。难治性高血压是指，在患者改变了生活方式，并使用3种以上药物(包括一种利尿剂)的情况下，仍然很难将血压降到140/90毫米汞柱以下。

　　值得一提的是，OSA和难治性高血压之间的这种关联，已经体现在2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)发布的高血压指南中。

　　治疗OSA能缓解高血压

　　综述指出，使用持续正压通气(CPAP)治疗OSA，对高血压有缓解作用。研究发现，即使让患者的血压得以轻微下降，哪怕只有2毫米汞柱，也对保护患者的心血管有益。而CPAP治疗的降压效果与其使用时间明显相关，尤其是在患者出现快动眼睡眠(REM)时使用，效果最好。快动眼睡眠在整个睡眠过程占比越高，睡眠质量越好。对于难治性高血压患者，使用CPAP治疗血压下降的效果更明显，发现收缩压和舒张压可分别下降7.21毫米汞柱和4.99毫米汞柱。

　　患者对CPAP的依从性是达到降压目标的关键。患者在使用呼吸机时往往会遇到一些副作用，包括鼻腔干燥、鼻充血、打喷嚏、鼻漏、鼻窦炎、结膜炎、鼻梁压疮等。除了由医生辅助解决外，这些问题大都可以通过正确选配相关配件避免。瑞思迈是专业的呼吸机制造商，一直致力于打造舒适、高效的呼吸机产品，确保患者能够更舒适的佩戴呼吸机入睡，并坚持使用。

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　　以上数据均来自

　　Torres G, Sánchez-de-la-Torre M, Barbé F. The Relationship Between Obstructive Sleep Apnea and Hypertension. Chest 2015;Apr 16